L'anesthésie de l'Asthmatique et la conduite à tenir devant un Bronchospasme

L'asthme est un syndrome clinique caractérisé par une Hyper réactivité Bronchique Dont la 

manifestation essentielle est une obstruction réversible des Voies ariennes.

Cette Hyper réactivité des cellules musculaires lisses peut entraîner une Obstruction Bronchique qui 

est due essentiellement à une stimulation d'ordre Physique ( intubation  .. ) , chimique (Gazs irritant..) 

 et /ou Pharmacologique ( Histaminolibération ).

Évaluation Pré op : 

• Evaluer la symptomatologie clinique et la stabilité de l'asthme.
• Présence des crises quotidiennes.
• Résistance au doses habituelles des beta 2 mimétiques et des corticoïdes.
• la Présence d'une Nécessité d'augmentation de dose. 
• Chercher Une dégradation des débits respiratoires.
• Dépister une Infection récente.
• chercher un encombrement.
• chercher une dyspnée d'effort et/ou de repos.
• chercher la présence d'une toux , Bronchorrhée.
• Chercher l’installation d'une cyanose des extrémités.
• Evaluer le score ASA , NYHA et MET.
• Chercher les Pathologies Associées.
• Chercher une dénutrition.
• Tabagisme !

Examens Supplémentaires : 

• Radiographie Pulmonaire : chercher une infection , Hyperinflation ...
• Gaz du sang : chercher une Hypercapnie et une diminution de la PaO2.
• Épreuve fonctionnelle Résp : VEMS.
• ECG.

Préparation Pré op : 

C'est une étape fondamentale qui se pratique en dehors de l'urgence pour diminuer le travail ventilatoire et augmenter la force des Muscles respiratoires, et permet de diminuer les complications Post Op. 

• Arrêt du Tabac 8 semaines au minimum avant la chirurgie.
• Demander Une kinésithérapie respiratoire.
• Améliorer l’état nutritionnel.
• Antibioprophylaxie en cas des infections ou des bronchorrhée Purulente.
• Administration des Bronchodilatateurs et des corticoïdes.

Technique Anesthésique : 

• Préférer L'ALR dés que c'est possible.
• Si l'anesthésie est Générale, elle doit être profonde dés l'induction avec des drogues non histaminolibérateurs.
• En peut utiliser la lidocaïne en IV à l'induction ; suite à son effet bronchodilatateur .
• La célocurine , Atracurium et le Pancuronium sont des curares Histaminolibérateurs.
• la Sonde d'intubation doit être de calibre adapté.
• Eviter l’hyper oxygénation.
• Diminuer le Volume courant à la Ventilation et augmenter la Fréquence respiratoire.
• Augmenter le temps expiratoire 1/3 au lieu de 1/2.
• Avoir Une très bonne analgésie au réveil.
• Réchauffement de la salle avant le réveil.
• Extuber le Patient dés la récupération d'une ventilation spontanée pour éviter l’irritation trachéale.

Conduite à tenir devant un Bronchospasme : 

• Arrêter toute Stimulation nociceptive.
• Mise sous O2 Pur.
• Prendre le Patient au Manuel.
• Approfondir l’anesthésie.
• Administration d'un bronchodilatateur.
• Utiliser L'adrénaline IV ( 0.1 gamma /kg/min ) ou Intra Trachéale (0.1 à 1 mg ) 
• Injecter des Corticoïdes IV .