Anesthésie du cirrhotique

Définition : 

La cirrhose est définie par la constitution au sein du Parenchyme hépatique d'une fibrose annulaire 

entourant les îlots des hépatocytes. 

L'insuffisance hépatocellulaire désigne l'ensemble des manifestations cliniques et biologiques en 

rapport avec une diminution des fonctions hépatocytaires.

Cette insuffisance résulte de la dégradation de la fonction de synthèse et d'épuration des hépatocytes.

Étiologies : 

      ⇛ Alcoolisme associé à des micro nodules.

      ⇛ Virale surtout Hépatite B et C.

      ⇛ Cholestatse extra hépatique .

      ⇛ Un foie cardiaque associé à une insuffisance cardiaque.

      ⇛ Syndrome métabolique.

Conséquences extra hépatique de la cirrhose : 

Sur le Cvx :  

                     La vasodilatation systémique.                     Hypotension majorée par l'hypovolémie.

Sur le respiratoire :

                   Hypoxie.

                   Hypocapnie.

Sur la Nutrition : 

                  Dénutrition.

                  Immunodépression.

                  

Sur l'hématologie :                

                   Thrombopénie.

                    Diminution des Facteurs de Coagulation.

Sur les Reins : 

                    Insuffisance rénale associée à l'hypovolémie.

Autres :

                   Ictère.

                   Ascite.

                   Encéphalopathie.

                   Anémie.

Évaluation du risque anesthésié / chirurgie : 

Cette évaluation se base sur le Score de Child Pugh.

	1	2	3
Encéphalopathie	Absente	Grade 1 et 2	Grade 3 et 4
Ascite	Absente	Modérée	Importante
Albumine ( g/ L )	Plus que  35	30 -35	Mois que 30
Bilirubine (mg/L )	Mois que 20	20 -30	Plus que 30
TP (% )	Plus que 70 %	50 – 70 %	Mois que 50 %

                    Classe A = 5 à 6 Points = 5% de Mortalité.

                    Classe B = 7 à 9 Points = 10 % de Mortalité.

                    Classe C = 10 à 15 Points = 50 % de Mortalité.

En chirurgie réglée il se voit déraisonnable de discuter l’indication chirurgicale chez un Patient de classe C, alors que qu'il est difficile d’apprécier cela chez un patient classe B. 

Le risque anesthésique dépend de : 

           ⇛ La sévérité de l'IHC.

           ⇛ Ses répercussions extra hépatiques.

           ⇛ L'indication chirurgicale.

           ⇛Urgence Chirurgicale.

Monitorage : 

           Si la chir mineure = monitorage standard .

           Si la chir Majeure = monitorage invasif.

Technique Anesthésique : 

Anesthésie Générale ++

ALR  contre indiqué en cas de trouble d'hémostase.

Patient estomac Plein = Présence de l'ascite. 

⇲  Diminuer les doses des drogues systématiquement avec des curares à passage non hépatique.

Complications Post Op : 

       Syndrome Hépatorénal ( Pronostic vital critique ! ).

       Hémorragie.

       Troubles Métaboliques.

        Infections.