Anésthésie Du Tamponade

Introduction : 

⇛ La Tamponnade est une compression aigu du cœur liée à un empêchement dans une enveloppe 

Inextensible , le péricarde , responsable d'une limitation du remplissage diastolique ventriculaire 

ayant comme conséquence d'une diminution du débit cardiaque.

⇛ Augmentation du volume intra péricardique = augmentation de la pression intrapéricardiaque. 

⇛ Augmentation de la pression intrapéricardiaque = compression cœur surtout VD et OD.

⇛ On parle de Tamponnade Quand la pression intra péricardique devient le déterminant essentiel du 

retour  veineux au VD.

Diagnostic Positif : 

             A- Critères cliniques : 

• Interrogatoire du patient et /ou de l'entourage :

          - ATCD, ttt suivis.

          - Début et mode d'évolution de la symptomatologie.

          - Contexte ( traumatique , IDM , infectieux ).

          - Patient en position demi assise.

      

• Singes fonctionnels : dyspnée d'effort croissante, oppression thoracique.  

• Signes Physiques : 

          - Polypnée soulagée par la position demi assise.

          - Hypotension artérielle avec pincement de la différentielle.

          - Sx d'insuffisance cardiaque droite : Turgescence jugulaire, HMG douloureuse, Oedemes.

          - Pouls paradoxal : Chute de PAS sup 10 mmHg en fin d’inspiration profonde.

          - Tachycardie.

          - Auscultation Cardiaque : Bruit de Rouet , Frottement péricardique , Assourdissement des                                                                bruit du cœur. 

• ECG : Tachycardie sinusale, variation de la morphologie et l'amplitude des QRS , microvoltage, sus décalage du segment ST.

• Echodoppler cardiaque : +++

           - Épanchement abondant : aspect " swiniging heat ".

           - Retentissement hémodynamique.

           - Collapsus diastolique de l'OD. 

           - Collapsus diastolique du VD voir du VG dans les formes sévères.

           - Réduction inspiratoire de la vitesse de flux mitral.

• Radio Thoracique : 

            - Gros cœur triangulaire + rectitude des bords. 

              B - Étiologies : 

• Toutes les causes de péricardite aiguë peuvent se compliquer de tamponnade.
• Péricardite septique : Staphylocoque ++
• Péricardite tuberculeuse : Signes d'imprégnation tuberculeuse.
• Péricardite néoplasique : Métastases.
• Péricardite au cours des maladies de systèmes.
• Péricardite au cours de l'IDM. 
• Hémopéricarde traumatique : arme blanche.
• Dissection d'un anévrisme de l'aorte thoracique ascendant.
• Complication d'une chirurgie Cardiaque.
• Complications d'un traitement anticoagulant chez un patient portant d'une péricardite.

Rappel Anatomique : 

                                                   Pécirade viscéral / fibreux 

                         Espace Péricardique       ⇛        15 - 20 ml d'ultra filtrat plasmatique. 

Physiopathologie : 

• Tamponnade chirurgicale ou traumatique à faible volume et à expansion rapide.

• Tamponnade médicale à expansion tardive.

• Pression Transmurale = P ( intra ) _ P ( extra )

• Augmentation de Pression péricardique.

• Diminution précharge VG.

• Diminution de l'expansion diastolique.

•  ⇡ Pression péricardique =   Pression diastolique VD = Tamponnade. 

• Diminution de la Pression de perfusion coronaire = risque d'ischémie myocardique.

Traitement : 

          Réanimation : 

• Remplissage = S.S 0.9% , Cristalloïdes , Macromolécules 150 à 300 ml   .

• Vasopresseurs.

• Oxygénation.

• Monitorage.

• En présence de signes d'intolérance : continuer le remp vasculaire en associant dopamine                                                                                             5ug/kg / min 

        Anesthésie : 

• Trois Complications :

             - Arrêt cardiaque à l'induction.

             - Collapsus.

             - Hémorragie.

• But : Respecter la Vasoconstriction + la tachycardie. 

1.     Mise en condition : Scope, Monitorage ++ , 2VVP      
2.     Drogues anesthésiques : 

                     - Kétamine 0.5mg /Kg + Ventilation Spontanée 100 % + AL 

                     - Etomidate 0.2 mg/kg + Fenta + Ventilation Spontanée 100 % 

                   Etomidate préserve la précharge, post charge et le rythme cardiaque ).

      3.      Induction anesthésique en Position Demi assise.

      4.      Si ventilation spontanée : Sédation.

      5.      Si Ventilation contrôlée : augmenter la FR et diminuer le Volume Courant. 

      6.      Évacuation 30 ml par 30 ml à répété en fonction de l'amélioration clinique.

      7.      Drainage chirurgical indiqué en cas d'évacuation incomplète de l'épanchement ou en cas                       d’échec de ponction.

   

               Traitement étiologique : 

• Tuberculose.
• Staph.
• Maladies de système.
• Dissection.

Complication Post Op : 

• Trouble de rythme.

• AVC ischémique.

• OAP post drainage.